手术治疗猪脐疝引起的肠管坏死

    猪脐疝治疗得及时，一般很容易治愈且不会发生肠管坏死；如果治疗不及时，坠入疝囊内的肠管就会发生坏死。发生坏死的病例多为疝环较小，坠下的肠管由于受到疝环的钳闭造成供血不足而发生坏死；少数病例疝环虽大，但由于坠下的肠管较长时间受到内容物（甚至是腐败内容物）的刺激而发生坏死。我们根据情况采用手术治疗猪脐疝引起的肠管坏死多例，效果较好，现介绍如下供参考。    1 临床症状    可见脐部有一囊状物，大小如拳头，甚至更大。一般病初吃食正常，由于吃食正常，此时农户一般不治疗。过2～3个月（时间长的可达半年）后，囊状物增大了，患猪停食或吃少量食物，此时的体温一般稍比正常体温高，用手捏囊状物有疼痛感觉。农产一般都在此时才求治，原因是农户判断猪是否患病一般以吃食量判断，猪吃食少或不吃食即为患病。    2 手术治疗    2.1 术前处理 术前禁食一天，仰卧保定；疝囊及其周围用剪毛剪彻底把毛剪干净，用0.1%新洁尔灭溶液洗净，再用5%碘酊消毒2次，75%酒精棉球涂擦脱腆；用0.5%盐酸普鲁卡因注射液10～30ml（仔猪一般用10ml、中大猪一般用30ml）分别在疝囊底部和基部作分层浸润麻醉，5分钟后即开始手术。    2.2 手术程序    2.2.1 ①用手术刀自疝囊前后基部纵向切开皮肤，顿性分离皮肤与结缔组织达疝囊基部；②切开皮下结缔组织囊（可见坏死的肠管），并分离腹膜，疝环较小者用组织剪把疝环稍扩大，便于肠管及肠系膜进出腹腔；③沿疝囊内坏死肠管两端拉出肠管，直至见到健康肠管后，用浸有青霉素生理盐水的大纱布保护肠管并隔离术部；根据肠管坏死部分的多少，决定肠管和肠系膜切除的范围，确定切开线；肠系膜切开线上的血管，在根侧作双重结扎，然后用两个肠钳分别在两端距切缘3～5cm处夹住肠管，起固定肠管和阻滞肠内容物外流的作用；④按确定的切开线，切除并移去坏死肠管和肠系膜，用消毒纱布吸净断端肠管内的内容物，并擦拭清洁后，再用青霉素生理盐水冲洗数次肠粘膜。    2.2.2 常规端端吻合手术。在临床上所遇病例，两断端肠管口径大多相等，此种情况，用常规端端吻合术吻合肠管。即将两肠管靠拢，使两肠管断端靠近。首先在两肠端的肠系膜侧和肠系膜对侧，通过肠管全层用4号丝线距肠断端约0.5cm处，各缝合一针，以固定两断端便于缝合。然后用直缝针自一段肠管肠系膜对侧的肠腔内向肠壁外出针，再向另一段肠管由肠壁外向肠腔内穿入，并打结使两肠管断缘贴近；继续用连续全层缝合法将两段肠管吻合口的后壁缝合到接近肠系膜时，将缝针从一段肠壁内向肠壁外穿出，而后缝针再从另一段肠壁外向肠壁内穿入，并拉紧缝线，使近肠系膜处肠壁内翻；接着在两段肠管吻合前用连续水平褥式内翻缝合，直至缝完前壁。最后的线尾与最初保留的线尾结扣。然后除去肠钳，更换保护肠管的青霉素生理盐水纱布，将手和器械消毒后，再用间断垂直褥式内翻浆膜肌层缝合法行肠吻合的外层缝合，缝合完毕后，再用青霉素生理盐水冲洗肠管。    2.2.3 简易端端吻合术。在近端肠段肠腔内插入衬垫物（衬垫物一般用剥皮的黄瓜）使肠壁舒展，便于缝合；将远端肠段直接套在近端肠段的上方，使远端肠段的粘膜对在近端肠段的浆膜层，再翻转远端肠管的肠口使其浆膜对浆膜重叠；然后以4号丝线沿翻转的肠段的折叠线与近端肠段重叠部分作若干针垂直式纽孔状缝合，并在两肠壁间拉紧打结；用青霉素生理水冲洗肠段后，再把远端肠段的肠口重新翻转使其粘膜对在近端肠段的浆膜上，再沿其断端一周作若干针间断垂直褥式内翻缝合，直至缝完整个断端肠壁；拆去肠钳，捏碎肠腔内的衬垫物，并将其推向远端，再用青霉素生理盐水冲冼肠管。    2.2.4 将肠管还纳腹腔，向腹腔内撒入适量青霉素粉和链霉素粉，剪除多余的腹膜将腹膜口作致密的连续缝合；用手术剪剪除多余皮下结缔组织，并轻剪疝环作出新创面，沿疝环环形进针，落针点与疝环旁约1cm；进针时左手食指伸入腹膜与肌层之间，针只穿透肌肉而不穿透腹膜，针距不必过密，进针1圈后在进针端与出针端留打结线，用连续缝合法闭锁疝环；适度收紧环形缝合所留打结线打结，向创口撒布适量青霉素粉和链霉素粉，切除多余皮肤，并用结节缝合法缝合皮肤切口，涂5%碘酊，最后作结系绷带，然后放开患猪。    2.3 术后护理 将患猪放入干净、垫有新干草的圈舍内，每日肌注青霉素2次，连续7天。术后7天内患猪喂一些冷开水或糖盐水，7天后逐渐喂一些易消化的饲料。    3　小结与讨论    3.1 在临床实践中，收治278例猪脐疝治疗不及时导致的肠管坏死。用常规端端吻合术缝合肠管的120例，术后猪出现不同程度的消化机能减退，采食量减少，机体消瘦，便秘，生长、育肥受到不同程度的阻碍。用简易端端吻合术缝合肠管158例，术后猪没有任何一头出现消化障碍，采食、排便正常，且生长育肥良好。    3.2 常规传统的端端吻合术虽然符合解剖学与生理学的要求，但术后容易发生肠腔狭窄，造成消化障碍，使机体消化吸收受影响，猪的生长育肥受到阻碍，简易的端端吻合术克服了术后肠腔狭窄的问题，且操作简便，省时。从解剖学和生理学的角度看，效果良好。    3.3 简易端端吻合术是将远端肠管直接套入近端肠管管壁之外，同时第一道缝合采用垂直式纽孔状缝合，使两段肠管重叠处紧密连接，不易发生漏液，缝线全部包埋在肠壁内部；第二道缝合也是间断垂直褥式内翻缝合，使吻合处的肠管内外都平整光滑，保证了肠腔的通畅，也不会发生肠管粘连。    3.4 简易的端端吻合在手术治疗猪脐疝引起的肠管坏死时，疗效优于常规传统的端端吻合术，且手术简便、省时，可在临床上大量推广使用。